临床药师在心内科慢病管理工作?#24515;?#24335;的探讨 - 下载本文

摘 要:目?#27169;?#25506;讨心内科临床药师在慢病管理工作中的模式及作用。方法:以临床药师为主导的临床医生、护士共同参与的药物治疗团队对96例心内科患者进行慢病管理工作。慢病管理的工作包括住院期间的慢病管理及出院后的随访。入、出院时分别对患者进行了用药知识评估,四组评价指标为:适应症、用法用量、不良反应、注意事项。结果:?#21592;?#20837;院时,患者出院时对用药知识的了解明显改善,四组指标P=0.000。疾病越多、年龄越大对药物的了解程度越差,应调整用药教育方式。慢病管理工作可提高药师对医生医嘱的干预比例(比同期重点患者增加90.48%)。结论:临床药师参与慢病管理的模式可明显提高慢病管理效果,出院后随访与住院期间的慢病管理同等重要。 关键词:慢病管理 临床药师 心内科

慢病管理(Chronic Disease Management,CDM)是指组织慢病专业医生、药师及护理人员,为慢病患者提供全面、连续、主动的管理,以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式[1]。我国2011年心血管疾病占城市疾病主要死亡的21.3%,仅次于恶性肿瘤[2]位居第二。北京市18~79岁常驻?#29992;?#39640;血压患病率为33.8%, 50岁及以上中老年人群高血压患病率超过50%。血脂异常的患病率已高达50.50%,糖尿病患病率8.9%,加强慢性病管理已至关重要。

1.国外慢病管理模式

1998年,美国学者Wagner提出了慢病照护模式(Chronic Care Model,CCM)。CCM模式的主旨为:(1)健全保健服务?#20302;場#?)鼓励患者成为疾病的最终管理者。(3)重新规范慢病团队中医生、药师、护士等照护人员的工作内容与职责。(4)制定疾病指南以统一医生的治疗方案。(5)加强信息?#20302;?#30340;构建。(6)慢性病管理不应只局限于社区门诊。CCM是美国、澳大利亚等国慢病管理的主要形式[3-5]。

除CCM模式外,其他常见慢病管理模式:(1)慢病管理?#20302;場#?)同伴支持管理模式及专?#31561;?#21592;指导的团体交流管理模式(3)自我管理能力训练计划。

2.国外药师在慢病管理中的角色与作用 2.1国外社区药师在慢病管理工作中的作用

美国、英国、加拿大、澳大利亚等国家的社区药师的工作内容正向药物的审查及疾病管理方向转变。社区药师的主要慢病管理范围包括:哮喘、关节?#20303;?#24515;血管疾病、糖尿病、抑郁症及骨?#36866;?#26494;等。

社区药师对糖尿病及哮喘的管理在澳大利亚已作为医保收费项目[6]。研究数据显示社区药师通过对哮喘的管理?#34892;?#30340;减少了患者哮喘的发作;增加呼气峰流量?#24739;?#23569;短效β-受体激动剂的使用;改善病人对哮喘知识的了解[7]。

一名糖尿病病人向药师咨询的次数可能是咨询其初级保健医生次数的5倍。药师更善于识别患者的用药依从性问题并及时解决药物不良反应,药师可通过健康饮食和运动等教育来改善糖尿病患者的自我管理[8]。

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